原创 调节不足的训练步骤

 

原标题：调节不足的训练步骤

调节不足的训练步骤

什么是调节？

调节，即眼睛聚焦以看清图像。调节，也指当受模糊或近距刺激时，晶状体改变使物体聚焦的能力。

调节功能异常的分类？

?调节不足

?调节过度

?调节麻痹

?调节不持久

?调节灵敏度异常

?双眼调节不等

【调节不足】指患者刺激调节困难。特征性的检查结果是调节幅度低于患者年龄的正常值。

注意：老花眼不属于调节不足，老视是与年龄相关的调节幅度减少，不能清楚和舒服地看近。老视的调节幅度相对于年龄是正常的。

调节不足的症状（症状均与阅读和近距离用眼有关）

⊙远近视力模糊

⊙与近距离任务相关的眼疲劳

⊙与近距离任务相关的不适和紧张

⊙阅读时难以集中和维持注意力

⊙逃避阅读和其他近距离工作

⊙头痛、眼睛疲劳、脖子僵硬、全身乏力等全身症状

调节不足的体征

⊙调节幅度低

⊙正相对调节低

⊙单眼调节灵敏度负片通过困难

⊙双眼调节灵敏度负片通过困难

⊙高MEM

⊙高FCC

⊙近距BO模糊点低

?常在调节不足的患者中会发现小角度的内隐斜，对此可能的解释是，患者用额外的神经冲动来克服调节问题，刺激了调节性集合，引起内隐斜。

?假性集合不足也与调节不足有关，患者调节困难，导致调节性集合减少，出现大的外隐斜，对正融像性集合需求更高，会出现集合近点后退。

调节不足的治疗

?屈光矫正

?附加透镜

?视觉训练

调节不足视觉训练方法示例

第一阶段

1次和2次

in-office训练

⊙讨论视觉问题，建立训练目标，强调反馈信息的重要性

⊙镜片排序

⊙负镜片阅读

⊙聚散球

⊙立体矢量图：BO方向（先用绳圈矢量图）

⊙VTS4从周边立体视标开始：BO方向

家庭训练

⊙镜片阅读

⊙聚散球

3和4次

in-office训练

⊙远近字母表

⊙负镜片阅读

⊙VTS4使用中心立体视标开始：BO方向

⊙立体矢量图（使用小丑）：BO方向

家庭训练

⊙镜片阅读

⊙聚散球

5-8次

in-office训练

⊙远近字母表

⊙VTS4使用中心立体视标开始：BO方向

⊙VTS4-调节反应level1

⊙正负镜片阅读

⊙集合卡

⊙立体矢量图（使用小丑、轨道图）：BO方向

家庭训练

⊙远近字母表

⊙聚散球

第一阶段训练目标：

☉和患者建立关系

☉建立自主集合

☉使融像性聚散正常

☉单眼能通过+2.00/-6.00，看清20/30的视标

☉立体矢量图集合达到30△

☉VTS-4聚散达到35△

第二阶段

9-10次

in-office训练

⊙正负镜片排序，提高速度

⊙VTS4跳跃性聚散BO

⊙立体矢量图跳跃式聚散BO

⊙VTS4综合聚散BI

⊙立体矢量图绳圈BI

⊙VTS4-调节反应level1+level2

家庭训练

⊙靶心字母表

⊙聚散球，训练中加正负镜片

11-12次

in-office训练

⊙正负镜片排序，提高速度

⊙VTS4跳跃性聚散BO，训练中加正负镜片

⊙立体矢量图跳跃式聚散BO，训练中加正负镜片

⊙裂隙尺BO

⊙VTS4-调节反应level1+level2

⊙VTS4综合聚散BI

⊙立体矢量图小丑BI

家庭训练

⊙靶心字母表

⊙聚散球，训练中加正负镜片

13-16次

in-office训练

⊙VTS4跳跃性聚散BO，训练中加正负镜片

⊙裂隙尺BO，训练中加正镜片

⊙裂隙尺BI

⊙VTS4综合聚散BI和BO

⊙VTS4-调节反应level2+level3

家庭训练

⊙靶心字母表

⊙救生圈卡BO方向

第二阶段训练目标：

☉单眼能通过+2.00/-6.00，看清20/30的视标

☉双眼能通过+2.00/-6.00，看清20/30的视标

☉VTS4能通过level3

☉VTS跳跃聚散BO达到35△

第三阶段

17-20次

in-office训练

⊙VTS4跳跃性聚散BO

⊙VTS4跳跃性聚散BI

⊙自由空间融像卡BO，训练中加正负镜片

⊙VTS4随机点BO

⊙VTS4-调节反应level4+level5

家庭训练

⊙救生圈卡BO

⊙自由空间融像卡BO

21-22次

in-office训练

⊙VTS4跳跃性聚散BO+BI

⊙自由空间融像卡BI，训练中加正负镜片

⊙VTS4随机点BI

⊙VTS4自动聚散BI+BO

⊙VTS4-调节反应level5+level6

家庭训练

⊙救生圈卡BI

⊙自由空间融像卡BI

23-24

in-office训练

⊙VTS4随机点BI

⊙VTS4自动聚散BI+BO

⊙VTS4旋转聚散BI+BO

⊙VTS4-调节反应level5+level6

家庭训练

⊙救生圈卡BI+BO，训练中加正负镜片

第三阶段训练目标

☉能使用自由空间融像卡，并加+2.00/-2.00仍可完成

☉VTS4自动聚散BI13△/BO3△5可维持融像3min

☉VTS4跳跃性聚散BO达到35△，BI达到13△

视觉训练在每8次时，重新评估，看是否有进步。已经达到训练目标后可停止视觉训练，进行家庭巩固训练。

参考资料：

Clinicalmanagementofbinocularvision:heterophoric,accommodative,andeyemovementdisorders/MitchellScheiman,BruceWick.—4thed

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